Подкрыльцовая артерия, а. axillaris, является продолжением подключичной артерии, начинаясь на уровне нижнего края m. teres major, в свою очередь продолжаясь в плечевую артерию. Подкрыльцовая артерия сопровождается одноименной веной. Они окружены тремя пучками плечевого нервного сплетения. Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки окружен жировой клетчаткой с заключенными в ней подкрыльцовыми лимфатическими узлами.
Рисунок: . Подключичная и подкрыльцовая артерии.
1 — m. scalenus medius; 2 — m. levator scapulae: 3,6 — plexus brachialis; 4 — m. trapezius; 5 — a. transversa colli; 7 — a. axillaris; 8 — m. deltoideus; 9 — m. coracobrachial; 10 — m. biceps brachii (caput breve); 11 —n. medianus; 12 — n. ulnaris; 13 — m. subscapularis; 14 — m. latissimus dorsi; 15 — m. pectoralis minor; 16 — m. serratus anterior; 17 — m. pectoralis major; 18 — m. intercostalis internus; 19 — m. intercostalis externus; 20 — I ребро; 21— a. subela via sinistra; 22 — a. carotis communis sinistra; 23 — trachea; 24 — glandula thyreoidea; 25 — truncus thyreocervicalis; 26 — a. vertebralis; 27 — a. thoracoacromialis; 28 — a. thoracica lateralis; 29 — a. subscapularis.
В подмышечной ямке подкрыльцовая артерия отдает следующие ветви:
1. Подлопаточные ветви, rami subscapulares, числом 3 — 4, тонкие, снабжают кровью соответствующую мышцу.
2. Самая верхняя грудная артерия, а. thoracica suprema, парная, непостоянная, снабжает кровью передние отделы межреберных мышц.
3. Грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, короткий ствол, разделяется на акромиальную, ключичную, дельтовидную и грудные ветви.
4. Боковая грудная артерия, а. thoracica lateralis, длинная, направляется вниз по переднему краю m. serratus anterior. Снабжает кровью боковую стенку грудной клетки и содержимое подкрыльцовой ямки.
5. Подлопаточная артерия, а. subscapularis, крупнейшая ветвь подкрыльцовой артерии. Она берет начало вблизи нижнего края подлопаточной мышцы, направляется вниз к треугольному отверстию, где разделяется на артерию, окружающую лопатку, а. circumflexa scapulae, и грудо-спинную артерию, a. thoracodorsalis. В подостной ямке лопатки первая анастомозирует с a. transversa scapulae, проходит по латеральному краю лопатки и снабжает кровью m. serratus anterior и m. latissimus dorsi.
6. Передняя и задняя артерии, окружающие плечевую кость, aa. circumflexae humeri anterior et posterior, огибают хирургическую шейку плечевой кости. Задняя артерия несколько крупнее и проходит через четырехстороннее отверстие. Снабжают кровью мышцы около плечевого сустава и его капсулу.
Плечевая артерия, a. brachialis, является продолжением подкрыльцовой артерии. Первоначально она располагается в бороздке между m. согасоbrachialis и длинной головкой трехглавой мышцы, а затем идет в sulcus hicipilalis medialis, достигая fossa cubiti, где разделяется на лучевую и локтевую артерии (рис. 165). При прохождении вдоль плеча ее сопровождают две плечевые вены и n. medianus. На плече отдает следующие ветви: 1) глубокую артерию плеча, а. profunda brachii, которая одним или двумя стволами направляется в canalis humeromuscularis, где разделяется на ряд ветвей, снабжающих кровью плечевую кость, m. deltoideus, m. coracobrachialis, m. biceps brachii и m. triceps brachii, а также две конечные ветви, аа. collaterales media et radialis, участвующие в формировании артериальной сети локтевого сустава; 2) верхнюю локтевую окольную артерию, a. collateralis ulnaris superior, начинающуюся на 2 — 3 см ниже глубокой артерии плеча и вместе с n. ulnaris, достигающую медиального надмыщелка локтевого сустава; 3) нижнюю локтевую окольную артерию, а. collateralis ulnaris inferior, короткий ствол, который на уровне медиального надмыщелка плечевой кости снабжает кровью плечевую мышцу. Ветви плечевой артерии принимают участие в формировании артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti.
Лучевая артерия, a, radialis, вначале находится между m. pronator teres и m. brachioradialis, затем ложится в sulcus radialis и в дистальной части предплечья располагается между m. brachioradialis, m. flexor carpi radialis и m. digitorum superficialis. В локтевой ямке от нее отходит лучевая возвратная артерия, а. recurrens radialis, к локтевому суставу. В нижней части предплечья артерия располагается между фасцией и лучевой костью и легко прощупывается. На уровне шиловидного отростка лучевой кости от артерии отходит поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, участвующая в образовании поверхностной ладонной дуги. Затем с передней поверхности предплечья артерия, проходя под сухожилиями мышц длинного и короткого разгибателей большого пальца и длинной отводящей большой палец мышцы, направляется к I межпальцевому промежутку, где переходит в ветвь глубокой артериальной дуги кисти, arcus palmaris profundus. Ветви лучевой артерии частично снабжают кровью мышцы предплечья и кисти.
Рисунок: Артерии верхней конечности (передняя поверхность).
1 — a. axillaris; 2 — мышечная ветвь; 3 — a. thoracica lateralis; 4 — a. subscapularis и ее ветвь a. thoracodorsalis; 5 — a. profunda brachii; в — a. collateralis ulnaris superior; 7 — a. brachialis; 8 — a. collateralis ulnaris inferior; 9 — a. recurrens ulnaris; 10 — a. ulnaris; 11 — rete carpi palmare; 12 — arcus palmaris profundus; 13 — arcus palmaris superficialis; 14 — aa. metacarpeae palmares; 15 — aa. digitales palmares propriae; 16 — aa. digitales palmares communes; 17 — a. princeps pollicis; 18 — a. radialis; 19 — a. interossea anterior; 20 — a. radialis; 21 — a. interossea communis; 22 — a. recurrens radialis; 23 — rami musculares; 24 — a. circumflexa humeri posterior; 25 — plexus brachialis.
Локтевая артерия, а. ulnaris, более крупный сосуд, чем лучевая артерия. Начавшись от плечевой артерии в глубине локтевой ямки, она направляется в сторону локтевой поверхности предплечья, располагаясь под мышцами, которые начинаются, от медиального мыщелка плеча, затем проходят между глубоким и поверхностным сгибателями пальцев с одной стороны и локтевым сгибателем кисти — с другой. На кисть проникает под retinaculum flexorum. Локтевая артерия снабжает кровью одноименный сустав, давая к нему локтевую возвратную артерию, мышцы предплечья и кисть. От задней межкостной артерии возникает межкостная возвратная ветвь к локтевому суставу.
Кровоснабжение кисти осуществляется конечными ветвями локтевой и лучевой артерий, формирующими артериальные ладонные дуги — поверхностную и глубокую. Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, образуется поверхностными ладонными ветвями локтевой и лучевой артерий. В верхней трети кисти она залегает под ладонным апоневрозом. Ветвь локтевой артерии развита лучше, чем лучевой. От выпуклой стороны дуги, обращенной в сторону пальцев, берут начало три общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes, дающие собственные ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae.
Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, формируется из глубоких конечных ладонных ветвей лучевой и локтевой артерий. Ветвь лучевой артерии развита лучше, чем глубокая ветвь локтевой артерии. Дуга находится под сухожилиями сгибателей пальцев и мышц кисти на костях запястья. От глубокой дуги возникают четыре ладонных пястных артерии, аа. metacarpeae palmares, которые у головок пястных костей соединяются с аа. digitales palmares communes.
На дорсальной поверхности от rete carpi dorsales начинаются тыльные пястные артерии, аа. metacarpeae dorsales, анастомозирующие с одноименными артериями ладони при помощи rami perforantes. Они разделяются на тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales.