Кровоснабжение сердца осуществляется, как правило, двумя венечными артериями — левой и правой, аа. coronariae sinistra et dextra, берущими начало от восходящей аорты в верхних отделах передних аортальных синусов. Редко бывает большее количество венечных артерий – 3 — 4.
Левая венечная артерия по отхождении от аорты ложится в венечную борозду и между легочным стволом и левым ушком разделяется на две ветви: тонкую — переднюю межжелудочковую, ramus interventricularis anterior, и более крупную — левую окружающую ветвь, ramus circumflexus sinister. Первая идет вместе с большой веной сердца в одноименной борозде на передней поверхности сердца до верхушки, где соединяется с задней межжелудочковой ветвью правой венечной артерии. Левая окружающая ветвь проходит в венечной борозде, где ее конечная часть анастомозирует с ветвью правой венечной артерии.
Правая венечная артерия проходит от аорты вправо и назад и отдает заднюю межжелудочковую ветвь, ramus interventricularis posterior.
Рисунок: Кровеносные сосуды сердца.
а — вид спереди: 1 — верхняя полая вена; 2, 6 — дуга аорты; 3 — плече-головной ствол; 4 — левая общая сонная артерия; 5 — левая подключичная артерия; 7 — левые легочные вены; 8 — левое предсердие; 9 — левая венечная артерия; 10 — левое ушко; 11 — большая вена сердца; 12 — левый желудочек; 13 — нисходящая аорта; 14 — нижняя полая вена; 15 — правая и левая печеночные вены; 16 — правый желудочек; 17—правое предсердие; 18 — правая венечная артерия; 19 — правое ушко; 20 — артериальный конус.
б — вид сзади: 1 — левая подключичная артерия; 2 — левая общая сонная артерия; 3 — плече-головной ствол; 4 — непарная вена; 5 — верхняя полая вена; 6 — правая легочная артерия; 7 — правые легочные вены; 8 — правое предсердие; 9 — нижняя полая вена; 10 — малая вена сердца; 11 — правая венечная артерия; 12 — задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии; 13 — средняя вена сердца; 14 — левый желудочек; 15 — венечный синус сердца; 16 — большая вена сердца; 17 — левые легочные вены; 18 — левая легочная артерия; 19 — артериальная связка; 20 — дуга аорты.
Главные ветви обеих венечных артерий отдают вторичные ветви, среди которых выделяют артерии предсердий, аа. atriales, сердечных ушек, аа. auriculares, артерии желудочков, аа. ventriculares, переднюю и заднюю артерии перегородок, аа. septi anterior et posterior, сосочковых мышц, аа. papillares. Указанные ветви венечных артерий разветвляются и образуют за счет множественных анастомозов единое интрамуральное русло с сетями артерий, расположенных во всех слоях стенки сердца.
Левая венечная артерия снабжает кровью левое предсердие, всю переднюю и большую часть задней стенки левого желудочка, часть передней стенки правого желудочка и передние ²/3 межжелудочковой перегородки. Правая венечная артерия васкуляризирует правое предсердие, часть передней и всю заднюю стенку правого желудочка, небольшой участок задней стенки левого желудочка, межпредсердную и заднюю треть межжелудочковой перегородки.
Однако подобное распределение ветвей артерий бывает не всегда. Выделяют три типа кровоснабжения сердца: левовенечный — с преобладанием зоны снабжения левой венечной артерией, правовенечный — с преобладанием зоны снабжения правой венечной артерией, и равномерный, при котором зоны ветвления обеих артерий приблизительно одинаковы.
Кроме венечных артерий, кровоснабжение сердца частично может происходить за счет иногда встречающихся дополнительных артерий, подходящих к сердцу на его медиастинальной поверхности, а также а. thoracica interna по анастомозам между артериями околосердечной сорочки и артериями сердца.