Для того чтобы врачом был правильно поставлен диагноз заболевания (варикоза), на должном уровне необходимо провести обследование пациента.
При первых симптомах варикозного расширения вен сразу же стоит обратиться к специалисту по лечению этого заболевания (флебологу или сосудистому хирургу), который даст вам направление на сосудистую диагностику. Главное, не тяните с обращением к врачу. При более раннем обращении поставить диагноз и назначить правильное лечение будет проще, а главное эффективнее. Вы и от операции себя убережёте, и предотвратите с помощью врача дальнейшее развитие варикозного заболевания.
Уровень современной диагностики варикозной болезни достаточно высок и позволяет поставить правильный диагноз даже на самых ранних стадиях заболевания. Кроме того возможно даже прогнозирование развития варикозного расширения вен нижних конечностей ещё здоровому человеку. Благодаря новым методам сосудистой диагностики правильно выбирается наиболее эффективный и безопасный способ лечения конкретному пациенту, учитывая при этом индивидуальные особенности.
При диагностике варикоза и выбора метода лечения необходима консультация врача, осмотр и специальные обследования.
Основные методы диагностики варикозной болезни — это осмотр и ультразвуковая допплерография.
Начинается осмотр пациента с детального осмотра и опроса, а также направления на исследования.
При осмотре пациента врач осматривает его стоя, и затем просят лечь для дальнейшего осмотра. Важно качественное освещение. По ходу осмотра пациента врач обязательно его опрашивает, какие симптомы варикоза заметил пациент, как его самочувствие, какой характер носит его дискомфорт, как долго длятся симптомы, о здоровье и заболеваниях родителей. Желательно перед тем, как идти на приём к флебологу, вспомнить все детали, чтобы быть готовым к подобного рода вопросам.
Квалифицированного врача будет интересовать каждая деталь, каждая мелочь, которая произошла с вашими конечностями (нижними). Будут внимательно исследованы методом осмотра, какие вены увеличены и в каких местах — снаружи, изнутри, на голени, бедре, под коленом, над лобком, на передней брюшной стенке. На основании всех этих признаков можно будет говорить о том, каков характер и причины варикозного расширения вен.
В ходе приёма доктор будет не только осматривать визуально своего пациента, но обязательно проведёт пальпацию, т.е. «на ощупь» оценит произошедшие с венами изменения. С помощью пальпации врач будет дополнительно информирован о расширенных подкожных венах. Будет дана оценка состояния вен и определено наличие/отсутствие в венах тромба. При осмотре и пальпации учитываются любые сигналы: реакция больного на касания больных конечностей, места проявления болевых симптомов, места, в которых прощупывается повышенная температура.
Такой метод обследования не столь эффективен, дает мало информации в том случае, если пациент полный, его ноги покрывает плотный слой подкожной жировой клетчатки, а на ногах заметны даже склеротические изменения или трофические язвы.
После визуального осмотра и пальпации назначают ультразвуковую допплерографию (сканирование сосудов). Этого обычно бывает достаточным, чтобы диагноз был поставлен верно. Иногда применяют такие методы обследования как радионуклидная и рентгеноконтрастная диагностика вен (флебография). Это метод заключается во введении в кровь специальных безопасных красителей и дальнейшем исследовании характера их распределения по сосудам. Делается это с помощью рентгена.
Диагностика варикозного заболевания осуществляться может и другими методами. Назначение этих методов проводится в индивидуальном порядке в зависимости от показаний для их проведения. Это методы типа плетизмографии, флебоманометрии, флебосцинтиграфии, фотоплепизмографии, лимфосцинтиграфии, трехмерной компьютерной томографии с флебографией.
Ультразвуковая диагностика варикоза
Основу диагностики заболеваний вен составляет визуальный осмотр опытного флеболога, УЗИ вен, а также создание гемодинамической модели начинающегося заболевания. Правильно поставленный диагноз — это ключевой фактор для назначения правильного лечения. Ещё недавно диагноз ставился, и лечение назначалось так сказать на «глазок». Результат этого — неудовлетворительные результаты лечения. Чаще всего неэффективность лечения связана с неправильной или недостаточно точной диагностикой. Варикозное заболевание требует к себе самой тщательной, а также многосторонней оценки врачом-специалистом, а ещё и у которого большой клинический опыт. В силу вышесказанного огромное значение уделяется именно ультразвуковой диагностике. УЗИ-диагностика – краеугольный камень в диагностическо-терапевтическом подходе к лечению варикоза. В современной медицине невозможно представить точную диагностику без УЗИ-оценки всей венозной системы больного. Благодаря именно современным УЗИ-сканерам, находящимся в руках опытных специалистов, выявляются сегменты венозного русла с несостоятельными клапанами и обратным кровотоком (венозный рефлюкс). Обычно диагностируются такие состояния именно на ранних стадиях.
Алгоритм диагностики
Проводится визуальный осмотр флебологом пациента в двух положениях (стоя и лежа). В положении «стоя» вены наполнены кровью и прекрасно видны расширенные стволы подкожных вен и варикозные узлы. Такой осмотр даёт в результате информацию о том, на какой стадии находится заболевание, возможных вариантах гемодинамических изменений. Кроме того врач УЗИ получает правильную ориентацию по этому заболеванию.
При выполнении ультразвукового дуплексного сканирования флеболог получает важную информацию о состоянии клапанного аппарата поверхностных и глубоких вен, а также о наличии и протяженности патологических сбросов. Определяется диаметр варикозных вен. Далее производится уточнение на предмет наличия свежеобразовавшихся тромбов и произошедших под их воздействием изменений в венах. Производится также уточнение гемодинамической модели варикоза.
Дальше создаётся гемодинамическая модель варикозной болезни и разрабатывается план радикального лечения. Иногда флебологи отходят от стандартов классики хирургического лечения. Выбираемый метод лечения находится в прямой зависимости от диаметра пораженных вен, а также присутствия патологических сбросов и протяженности произошедших варикозных изменений. Это могут быть варианты типа лечения лазером, склеротерапия или же операционное вмешательство. В стандартном удалении всех подкожных вен совершенно нет необходимости. В ходе лечения происходит удаление лишь варикозных притоков и стволов с учетом патологии движения крови. Благодаря этому происходит сохранение функционирующих вен, необходимых для нормального венозного оттока.
Гемодинамические варианты варикозной болезни
Патологический сброс по большой подкожной вене (БПВ). Начало его происходит в области впадения БПВ в глубокую вену в паху, и кровь при вдохе опускается вниз по стволу и пораженным притокам. Здесь в качестве метода лечения показано лишь устранение этого сброса. Если же сброс из ветвей БПВ продолжается и в другие подкожные венозные бассейны, то эти ветви необходимо выключить из кровообращения.
Патологический сброс по малой подкожной вене (МПВ). Его начало из подколенной области и распространение книзу по задней поверхности голени до лодыжек. В этом случае часто формируются трофические нарушения на голени.
Патологические сбросы из перфорантных вен. Сброс происходит из коротких вен, которые соединяют подкожные вены с глубокими. Если эти сбросы не находятся и не устраняются, то может произойти рецидив заболевания, т.е. возвращение его симптомов.
Могут быть и комбинированные варианты. Иногда бывает сочетание сброса стволового и перфорантного.
Симптомы и осложнения варикозного расширения вен
Наиболее типичным осложнением варикоза является хроническая венозная недостаточность. Происходит медленное, но непрерывное прогрессирование болезни. Она проявляется в виде постоянных отёков, появления тёмного окрашивания кожи лодыжки.
Может развиться тромбофлебит. Происходит воспаление венозной стенки, и формируются тромбы в просвете вен. Порой происходит осложнение в виде тромбоэмболией легочной артерии.
Трофическая язва представляет собой длительно не заживающую рану, возникающую в результате тяжелого нарушения венозного оттока по глубоким и поверхностным венам. Обычно язвы являются результатом запущенных стадий варикоза.
При отечно-болевом синдроме и микроциркуляторных трофических нарушениях, обусловленных венозной недостаточностью нижних конечностей (варикозное расширение вен, острый и хронический тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром, хронический лимфостаз) могут применяться местные препараты. Венолайф ® гель является комбинированным препаратом для наружного применения. Его фармакологические свойства обуславливаются входящими в состав веществами.
Так гепарин представляет собой антикоагулянт прямого действия. Его действие — противовоспалительное, регенерирующее (регенерация соединительных тканей угнетением активности гиалуронидазы), препятствующее тромбообразованию. Кроме того за счёт гепарина активируются фибринолитические свойства крови и улучшается местный кровоток.
Провитамин В5 (декспантенол) попадает в кожу, где переходит в пантотеновую кислоту, которая является составляющей коэнзима А. Роль коэнзима А важна в процессах ацетилирования и окисления, а также для улучшения обменных процессов. Под действием декспантенола происходит регенерация поврежденных тканей, а также улучшается всасывание гепарина.
Ангиопротекторным средством является троксерутин. Капилляры становятся менее ломкими и проницаемыми. Происходит нормализация микроциркуляции и трофики тканей. Застойные явления в венах и тканях значительно снижаются. Троксерутин является противоотечным и противовоспалительным компонентом венолайфа.
В состав Венолайфа входит и консервант-антисептик фенилэтиловый спирт, за счёт которого Венолайф ещё обладает и бактерицидным, и фунгицидным действием. Таким образом, рана не инфицируется.
Как уже было сказано в начале статьи, варикозное заболевание серьёзное, но поддающееся лечению. Единственное, что требуется от пациента, не затягивать с посещением специалистов – медиков. Как только вы обнаружили первые симптомы заболевания, вас стало что-либо беспокоить, сразу же к врачу.
Источники:
http://lightclinic.ru/veny/diag/
Врач-терапевт Ирина Рудакова 27 января 2013