Диагностика. Консервативное лечение
Хронической венозной недостаточностью (ХВН) называют патологическое состояние, которое возникает при органической и функциональной недостаточности вен (поверхностных и глубоких). Проявляется оно в нарушении венозного оттока из нижних конечностей. Из-за ХВН осложняется протекание беременности, а также родов и послеродового периода. Эти осложнения приводят в свою очередь к тому, что увеличивается материнская заболеваемость вплоть до летальных исходов.
ХВН проявляется в нарушении венозного оттока в ногах. Причины развития ХВН:
— варикозная и посттромбофлебитическая (последствия тромбоза глубоких вен) болезни;
— врожденные аномалии в строении венозной системы;
— системные заболевания соединительной ткани;
— ожирение;
— дисгормональные состояния;
— опухоли малого таза.
На сегодня принято считать ХВН самостоятельной нозологической формой, причина которой — инициированный венозным стазом каскад изменений патологии на ряде уровней (молекулярный, клеточный, тканевый). А уже проявляется эта патология иногда в виде варикозной трансформации подкожных вен и трофических нарушений кожи.
Варикозной болезнью нижних конечностей называют состояние, когда расширяются и удлиняются подкожные вены ног в итоге патологических изменений стенок и клапанного аппарата.Характер этих изменений обычно стоек и необратим.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
По статистике ХВН заболевает трое из тысячи беременных. 80 % заболевшим ХВН впервые диагностировали заболевание при беременности. У беременных диагностируется чаще тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних конечностей. В связи с ростом числа случаев заболевания ХВН в молодом возрасте болезнь отнесли к «болезням цивилизации».
Варикозная болезнь вен малого таза ещё мало изучена. Так как клинические проявления варикозного заболевания неспецифичны и полиморфны, то при диагностике часто допускаются ошибки. Как следствие неверно поставленного диагноза вместо консервативного лечения варикоза проводят хирургические вмешательства после обращений по поводу болевого синдрома (гистерэктомия). Венозные заболевания вопреки стереотипу не относятся к хирургической патологии. Поэтому больным, у которых нет показаний для операции, нельзя отказывать в квалифицированной помощи, которая должна оказываться при активном участии специалистов поликлиник.
ПАТОГЕНЕЗ ХВН
Венозная система нижних конечностей включает в себя глубокие, поверхностные и соединяющие их коммуникантивные вены, каждая из которых имеет клапанный аппарат, который должен обеспечить поток крови к сердцу.
Венозный отток обеспечивается несколькими механизмами. Основным из этих механизмов считается сокращение мышц, которые окружают глубокие вены. Этот механизм реализован при ходьбе. Клапанный аппарат, который препятствует кровяному движению обратно, функционирует, если диаметр вены полностью соответствует длине створок клапана. Это соответствие достигается благодаря имеющимся в стенках сосудов гладкомышечным волокнам, которые сокращаются при действии норадреналина.
При нарушении венозного оттока из нижних конечностей (когда развивается клапанная недостаточность) или же нарушении проходимости вен глубоких (при посттромбофлебическом синдроме, аплазии и сдавлении вен) происходит развитие ХВН.
Повышение давления в венах провоцируется при наличии одного или нескольких факторов:
— беременности;
— длительных статических нагрузках;
— при подъёме тяжестей;
— бронхозаболеваниях и заболеваниях лёгких;
— хронических запорах.
Под действием этих факторов развивается венозная гипертензия, а далее дилатация сосуда и, как следствие, недостаточность клапанов. Это варикозное заболевание.
Если больной перенёс флеботромбоз, то его следствием также станет клапанная недостаточность. А за счёт полного разрушения створок клапанов глубоких вен посттромбофлебитическая болезнь протекает ещё тяжелее.
По статистике ХВН у женщин чаще возникает в связи с беременностью и родами. Причём чем больше количество родов, тем более велика вероятность заболеть ХВН. Возраст и неблагоприятная в этом плане наследственность также увеличивают этот риск. Факторы, которые повышают степень риска развития варикозной болезни беременных и рожениц:
— объём циркулирующей крови и минутный сердечный объём увеличиваются;
— повышается венозное давление и замедляется скорость кровотока в нижних конечностях;
— организм гормонально перестраивается;
— меняется система гемостаза и микроциркуляции.
В 3 триместре беременности матка увеличивается в размерах, начинает давить на подвздошные и нижнюю полую вены. Эти явления считаются причиной варикоза вен, т. к снижается вполовину кровоток по бедренным венам, венозное давление увеличивается и увеличивается венозная ёмкость, которая сопровождается стазом крови.
По мере увеличения срока беременности прогрессирует возрастание продукции прогестерона, вследствие чего снижается тонус венозной стенки и повышается её растяжимость в 1,5 раза выше нормы. Лишь спустя 2-3 месяца после родов она приходит в норму.
Как осложнение варикозного расширения вен беременные и роженицы могут получить в итоге тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, а также тромбоэмболию сосудов. Развитию тромбофлебических осложнений способствуют также такие факторы, как увеличение свёртываемость крови и гиперкоаагуляция, а также вирусная и бактериальная инфекции.
Диагностика. Клиническая картина.
Пациенты, у которых происходит развитие ХВН, могут жаловаться на беспокоящее их чувство тяжести, распирание, жар и боль в области икроножных мышц. Особенно усиливаются при длительных статических нагрузках. После ходьбы или ночного отдыха эти симптомы могут исчезать. Типичными являются судороги (чаще ночью) в икроножных мышцах. Это важный признак заболевания.
Наглядно при ХВН можно наблюдать такие картины, как варикозная трансформация (узловая) подкожных вен, которые представляют собой причудливые синюшные извитые конгломераты, распространяющиеся по голени и бедру. Больного обычно рассматривают в положении стоя, чтобы осмотр был полноценным.
Варикозная болезнь характеризуется локализацией расширенных вен в области ног. При тромбофлебическом же синдроме они могут быть и над лоном и на передней брюшной стенке.
Далее могут наблюдаться трофические изменения кожи голени (зона медиальной лодышки) с последующим принятием циркулярного характера. Появляются участки гиперпигментации. Далее происходит уплотнение подкожной клетчатки и кожи. Кожа становится как лакированная. Это говорит о развитии индуративного целлюлита. В центре пигментации при малейшей травме может появиться участок белесоватого цвета. Это «белая атрофия» кожи, на месте которой будет развиваться трофическая язва.
Как осложнение ХВН происходить может и отёк стопы, лодыжек и нижней трети голени, приводящие в дальнейшем к гиперплазии лимфоткани. Сначала отёки бывают проходящие. Позже приобретают постоянный характер. Возможно присоединение дерматита, экземы и рожистого воспаления, которые ещё более усугубляют протекание основного заболевания.
Венозная недостаточность и острый тромбофлебит отличаются и их не надо путать. При венозной недостаточности образование тромба происходит в подкожных венах и пальпируется как плотный, болезненный тяж. Кожа над ним горячая и гиперемированная. При тромбозе происходит резкий, плотный и болезненный отёк голени или бедра. Цвет кожных покровов при этом цианотичный. Общее этих заболеваний – нормальная или субфебрильная температура. В обоих случаях требуется экстренная госпитализация.
При варикозном заболевании вен малого таза пациенты могут жаловаться на появление и усиление при длительной статической нагрузке, перегреве и физической работе чувства тяжести и болезненность в малом тазу; боль при половом акте; предменструальный синдром; дисменорею; болезненность и чувствительность в промежности и вульве. Большинству пациентов диагностируют варикозное расширение вен промежности, области ягодиц и задненаружной бедренной поверхности.
Симптомы заболевания меняют привычный образ жизни больной. Из-за нарушений сексуальных отношений в семье начинаются конфликты и как следствие психосоматическое состояние пациенток. Здесь и происходят ошибки в диагностировании заболевания. Чаще отправляют пациентку к специалистам в области психиатрии или сексопатологу вместо того, чтобы правильно диагностировать патологию органов малого таза.
Принципы лечения
ХВН лечится комплексно сочетанием хирургического вмешательства, лечения флебосклерозирующего и компрессионного, фармакологического лечения. Подробнее о фармакологической терапии. Её задача: купировать симптомы и осложнения ХВН, подготовить пациента к хирургическому лечению, ускорить период реабилитации после него, профилактическое действие и повышение качества жизни пациентов.
Одним из применяемых в фармакологическом лечении препаратов является Венолайф® гель – комбинированный препарат для наружного применения. Действие венолайфа обусловлено его составом.100 г геля Венолайф состоит из 2г троксеругина,5г декспантенола,0,25г гепарина натрия, плюс ещё вспомогательные вещества.
Гепарин регенерирует соединительные ткани, предотвращает тромбообразование, активизирует фибринолитические свойства крови. Благодаря гепарину улучшается кровоток.
Декспантенол или провитамин В5,попадая в кожу, превращается в пантотеновую кислоту, которая входит в коэнзим А.Роль коэнзима А в процессе ацетилирования и окисления велика. Дексапантенол улучшает процессы обмена, регенерирует повреждённые ткани и способствует улучшению всасывания гепарина.
Троксерутин — ангиопротективное средство.За счёт троксерутина снижается сосудисто-тканевая проницаемость и ломкость капилляров,нормализуется микроциркуляция и трофика тканей, уменьшаются застойные явления в венах и паравенозных тканях.Кроме того троксерутин действует как противоотечное, а также противовоспалительное средство.
Наносится Венолайф на место поражения и вокруг него тонким слоем до 3-х разв сут, равномерно распределяется по кожи втирающими движениями до тех пор, пока полностью не впитается. Лечение курсовое (2-3 нед.) с повтором в случае рецидива не чаще 2-3 раз в течение года.
Врач-терапевт Ирина Рудакова