Хроническая венозная недостаточность беременных, лечение.
Данное заболевание характеризуется нарушением венозного оттока из нижних конечностей. При этом происходит расширение и удлинение подкожных вен, за счет патологического изменения их стенок и клапанного аппарата.
Хроническая венозная недостаточность (ХВН) способна осложнить протекание беременности, роды и послеродовый период.
ХВН может возникать вследствие варикозной, посттромбофлебитической болезни или как следствие врожденных аномалий строения венозной системы. Также ХВН может возникать на фоне системных заболеваний соединительной ткани, дисгормональных нарушений, опухолей малого таза, ожирения.
Заболеваемость у беременных женщин значительно (в 5-6 раз) выше. А в 80% случает варикозная болезнь возникает впервые только во время беременности
Чаще у беременных отмечается тромбофлебит поверхностных вен и тромбоз глубоких вен нижних.
Факторами риска развития варикозной болезни во время и после беременности являются: увеличение ОЦК (объема циркулирующей крови) и минутного объема сердца, повышение венозного давления в нижних конечностях, гормональные изменения и изменение гемостаза и микроциркуляции.
Основной причиной возникновения варикозного расширения вен в III триместре беременности считают увеличенную в размерах матку, которая оказывает давление на нижнюю полую вену. Вследствие этого снижается кровоток в бедренных венах, повышается венозное давление, возникает стаз крови.
С гормональной точки зрения, варикозная болезнь возникает вследствие увеличенной продукции прогестерона, которая приводит к снижению тонуса венозной стенки и ее растяжению.
Проявлениями ХВН являются чувство тяжести, боли, распирания, жара в мышцах ног после длительного пребывания в положении стоя. Симптомы могут несколько уменьшаться при ходьбе и в утреннее время после ночного отдыха. Также характерным признаком патологии вен нижних конечностей является наличие судорог икроножных мышц чаще в ночное время.
Внешними проявлениями ХВН является расширение вен или их узловатость на более поздних стадиях. При прогрессировании болезни на нижних конечностях появляются участки гиперпигментации, уплотнения, могут открыться трофические язвы.
Современные принципы лечения могут быть как хирургическими, так и консервативными.
Консервативное лечение включает компрессионную терапию, медикаментозную и физиотерапию.
Компрессионной терапии эластическими средствами уделяется особое внимание. Так как применение специальных клеящихся бинтов, гольфов, чулок, колгот снижает патологическую венозную «емкость», улучшает функциональные способности венозных клапанов, увеличивает фибринолитическую активность крови.
Медикаментозная терапия во время беременности назначается с особой осторожностью при выраженной симптоматике.
Фармакологическая терапия обеспечивает решение следующих задач: купирование ряда симптомов и осложнений ХВН, подготовка пациентов к радикальному хирургическому лечению и ускорение их реабилитации в послеоперационном периоде, профилактика развития и прогрессирования заболевания, повышение качества жизни. Эта лечебная программа может быть реализована путем повышения тонуса стенки вены, улучшения лимфатического дренажа, коррекции гемореологических нарушений, подавления адгезии и активации лейкоцитов с блокадой медиаторов воспаления.
Фармакологическая терапия ХВН должна сочетать препараты различных механизмов действия. Лекарственные средства используются парентерально, перорально или местно. В некоторых случаях допустимо лечение одним препаратом, обладающим поливалентной активностью.
Для лечения ХВН используются следующие группы препаратов: венотоники (флебопротекторы), гепариноиды, генно-инженерные аналоги, тромбоцитарные дезагреганты
Сопутствующая терапия включает антибактериальные, противогрибковые, антигистаминные препараты, калийсберегающие диуретики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), пероральные энзимы, препараты на основе простагландина PGE1, депротеинизированные дериваты крови телят.
Лекарственные средства применяемые местно (мази и гели) также оправданно. Более того, отсутствие действия на весь организм, допускает их применение уже на ранних сроках беременности. Использование данных средств уменьшает отеки, утомляемость, тяжесть, судороги в икроножных мышцах. Как правило, побочных реакций не наблюдается.
В настоящее время особого внимания заслуживает Венолайф® гель – основными действующими веществами которого являются троксеругин, декспантенол и гепарин натрия.
Данный комбинированный препарат улучшает регенерацию соединительной ткани, препятствует тромбообразованию, активирует фибринолитические свойства и местный кровоток. Применение Венолайфа приводит к улучшению обменных процессов, регенерации поврежденных тканей. Венолайф гель оказывает ангиопротекторный эффект, снижает сосудисто-тканевую проницаемость и ломкость капилляров, уменьшает застойные явления в венах. Обладает противоотечным и противовоспалительным действием.